Logo Hospital SOLICITUD DE TURNOS  
Datos del Paciente
(*) Apellido y Nombres:
  Escriba Apellido y Nombres del Paciente (Ejemplo: Rodríguez, José) -campo obligatorio
(*) Documento:
  Elija el tipo de Documento y escriba el número del mismo (si esta en tramite, escriba: En tramite) -campo obligatorio. (si esta en tramite, escriba: En tramite)
Historia Clínica:
  Escriba Número de Historia Clínica
(*) Fecha de Nacimiento:
  - - (dd - mm - aaaa)Escriba Día-Mes-Año de Nacimiento del Paciente -campo obligatorio
(*) Domicilio:
  Escriba su domicilio (Calle, Número, Piso y Departamento) -campo obligatorio.
(*) Localidad:
  Escriba su localidad
Código Postal (CPA):
  Escriba el CPA completo o el número de Código Postal en la casilla central. (C 1261 AAC)
Provincia:
  Escriba su provincia.
(*) Teléfono Particular:
  - Escriba el prefijo de discado nacional y su teléfono particular -campo obligatorio. (011) 4941-3935
Teléfono Celular:
  - Escriba el prefijo de discado nacional y su teléfono con 15 si es un celular -campo obligatorio. (011) 15-
(*) E-mail:
  Escriba su dirección de e-mail para contactarlo. Verifique que este correctamente escrita, recibirá toda respuesta por este medio -campo obligatorio.
(*) Repita su E-mail:
 
Datos de la Obra Social
(*) Obra Social:
  No Si Cuál: Escriba el nombre de su obra social -campo obligatorio
(*) Ocupación de los padres:
  Escriba la ocupación de los padres -campo obligatorio
Nº de afiliado del Paciente:
  Escriba el número de afiliado del Paciente.
Nº de afiliado del Titular:
  Escriba el número de afiliado del titular de la Obra Social.
Razón Social de la Empresa:
  Escriba Razón Social de la Empresa.
Nº de CUIT de la Empresa:
  Escriba el número de CUIT de la Empresa.
Solicito Turnos para:
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Médico
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(*) DATOS OBLIGATORIOS   El paciente debe estar acompañado de 1 adulto responsable.
 
Tiempo estimado de respuesta: 20 días (a partir de la recepción).

     

Instrucciones para Estudios Especiales
Para todos los casos traer indefectiblemente la orden firmada por el médico

  1. (EEG) Traer indefectiblemente la orden firmada por el médico, no damos medicación para dormir a los niños.
    Por favor:
    Todos los niños deben concurrir:
    a) Con la cabeza limpia y seca. b) Traer toalla y shampoo. c) Estudios de sueño: c.1- Niños menores de 2 años: 4 Hs. sin dormir al horario del turno. c.2- Niños desde 2 hasta 5 años con 6 horas sin dormir anteriores a las 8 de la mañana. c.3- Niños mayores de 5 años con 8 horas sin dormir anteriores a las 8 de la mañana. d) Despertarlo 3 horas antes de lo habitual. e) Mantenerlo despierto hasta que le hagan el estudio. f) Traerlo con 2 horas de ayuno previo a la hora del turno. g) Ante cualquier duda consulte a su médico de cabecera. h) Traer algún alimento para desayunar después del estudio.
    i) Si toma medicación, no suspender.
  2. ELECTROCARDIOGRAMA (ECG) Y/O ECODOPLER: Traer indefectiblemente la orden firmada por el médico, traer 2 toallas.
  3. PREQUIRURGICO: Concurrir 07:30 Hs. al Laboratorio, Rampa Azul que baja para la extracción de sangre con 6 horas mínimas de ayuno. A las 09:00 Hs. debe dirigirse al sector Amarillo Rampa que baja ventanilla 3 para la consulta clínica/anestesia.
  4. HOLTER CARDIACO DE 24 Hs.: Traer 2 Pilas doble AA Energizer / Duracell.
  5. ERGOMETRIA: El paciente debe tener 3 Hs. de ayuno. Traer Peso, Estatura, ropa y calzado deportivo, y últimos estudios realizados. El paciente no debe estar cursando un cuadro de resfrio y/o catarro y/o fiebre. Debe tener Ecocardiograma actualizado dentro del año y medio.